IHU Méditerranée Infection
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Le diagnostic de fièvre Q aiguë repose sur l’association de symptômes et d’une évidence microbiologique témoignant de la primo-infection par la bactérie.1 Dans ce contexte, les anticorps anti-cardiolipines sont prédictifs du risque de complications.2 Le dépistage d’une valvulopathie par l’échographie cardiaque systématique3 et d’une anomalie aortique (anévrisme, prothèse aortique) par l’interrogatoire sont des points clés pour la prise en charge.
Le diagnostic des infections focalisées persistantes à Coxiella burnetii reposent sur l’association d’au moins un critère anatomique (codé A pour majeur, a pour mineur) et d’au moins un critère bactériologique (codé B pour majeur, b pour mineur).1,2
Devant une sérologie positive, en cas de doute sur l’ancienneté de l’infection (absence d’IgM dans environ 5% des fièvre Q aiguë), l’avidité des IgG est réalisable par le CNR sur simple demande si les IgG sont ≥ 200. Une avidité faible est en faveur d’une primo-infection.4
Dans tous les cas où le tableau est très évocateur d’infection à C. burnetii, que la PCR est négative et qu’une PCR positive aurait modifié la prise en charge (sérologie négative, critère pour une infection focalisée persistante), une PCR sur sérum ou sang lyophilisé est réalisable sur demande (amélioration du seuil de détection).5
La fièvre est un symptôme conduisant à la recherche d’une infection (typiquement, une fièvre d’origine inconnue est une indication pour un TEP scanner) mais n’est plus un critère de diagnostic des infections persistantes à Coxiella burnetii car elle a une très faible sensibilité et spécificité.
Une sérologie élevée isolée (IgG phase I ≥ 800) n’est pas synonyme d’infection et peut correspondre à une séquelle sérologique. Néanmoins, en absence d’explication (fièvre Q aiguë non compliquée avec forte réponse anticorps avant décroissance spontanée, infection focalisé persistante traitée en décroissance sérologique), c’est un signe qui doit faire éliminer une infection focalisée persistante. Dans ce cas, une PCR sur le sang et un TEP scan avec préparation cardiaque doivent être réalisés. La préparation cardiaque adaptée est indispensable sinon le radiotraceur se fixe sur tout le cœur et empêche l’analyse des valves cardiaques.
La tomographie par émission de positron (TEP-scan) est donc un examen clé pour identifier le ou les foyer(s) anatomique(s) (critère A ou a) permettant de porter le diagnostic d’infection focalisée persistante.6
Valvulopathie significative :
Antécédent de rhumatisme articulaire aigu (RAA), valve aortique bicuspide, cardiopathie congénitale, valve cardiaque prothétique, insuffisance valvulaire ou rétrécissement de grade supérieur ou égal à II, prolapsus valvulaire mitral, végétation, nodule, épaississement valvulaire, remodelage valvulaire, rupture de cordage mitral, anévrisme de septum inter-auriculaire avec foramen ovale perméable.
Immunodépression sévère :
Patient transplanté, sous chimiothérapie, personne vivant avec le VIH et lymphocytes T CD4+ ≤ 200, néoplasie hématologique, corticothérapie
Fièvre Q aiguë avec atteinte valvulaire cardiaque non connue (échocardiographie transthoracique ou transoesophagienne) découverte dans les 3 mois après le début des symptômes.
Endocardite certaine :
I
A+B
Endocardite possible :
A + b (quel que soit v ou i)
B + a (quel que soit v ou i)
Définition d’infection vasculaire à C. burnetii :
Infection vasculaire certaine
I
A+B
Infection vasculaire possible :
A + b (quel que soit a ou e)
B + a (quel que soit b ou e)
Chez un patient porteur d’une prothèse articulaire (critère indispensable)
*pour le TEP, l’hypermétabolisme à l’interface os-prothèse, à l’exclusion de la tête et de la pointe, est considérée comme le meilleur critère pour une infection, avec 92% de sensibilité et 97% de spécificité.
Diagnostic définitif :
I
A+B
Diagnostic possible :
A + b
B + a
NB : l’atteinte sterno-claviculaire8 et acromio-claviculaire sont typiquement décrite.9
Diagnostic définitif :
I
A+B
Diagnostic possible :
A + b
B + a
Diagnostic définitif :
I
Diagnostic possible :
A + B
Diagnostic définitif :
I
Diagnostic possible :
A+ B
*De nombreuses formes atypiques assez rares (<5%) ont été décrites (artérite à cellule géante, péricardite).
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Prélèvements pour le diagnostic d’une infection à Bartonella quintana Fièvre des tranchées – Bactériémie – Endocardite – angiomatose bacillaire
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Prélèvements pour le diagnostic d’une infection à Bartonella henselae Maladie des griffes du chat – angiomatose bacillaire – péliose hépatique
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